47个经典病例分析及答案【多图】

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　　1.下血压性心脏病病例阐发

　　[病例戴要]

　　男性，61岁，渐进性举动后吸吸艰难五年，较着减轻陪下肢浮肿一个月

　　五年前，果爬山时突感心悸、气短、胸闷，戚息约1小时稍有减缓。当前自发体力日渐降落，略微举动即感气短、胸闷，夜间时有憋醉，无意前区痛。曾正在本地诊断为"心律没有整"，服药疗效欠好。一个月前伤风后咳嗽，咳红色粘痰，气短较着，不克不及平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，背胀减轻而来院。既往两十余年前发明下血压(170/100mmHg)已经任何医治，八年前有阵收心悸、气短爆发;无结核、肝炎病史，无持久咳嗽、咳痰史，抽烟40年，没有喝酒。

　　查体：T37.1℃， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清协作，半卧位，口唇轻度收绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺没有年夜;两肺叩清，左肺可闻及细干罗音，心界两侧扩年夜，心律没有整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级膨胀期吹风样纯音;背硬，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾已及，挪动浊音(-)，肠鸣音削弱;单下肢较着可凸性火肿。

　　化验：血通例Hb129g/L， WBC6.7×109/L， 尿卵白(++)，比重1.016，镜检(-)，BUN：7.0mmol/L， Cr：113umol/L， 肝功用ALT 56u/L， TBIL：19.6umol/L.

　　[阐发]

　　1、诊断及诊断根据(8分)

　　(一)诊断

　　1.下血压性心脏病：心脏扩年夜，心房纤颤，心功用IV级

　　2.下血压病Ⅲ期(2级，极下伤害组)

　　3.肺部传染

　　(两)诊断根据

　　1.下血压性性心脏病： 下血压病史少，已医治;左心功用没有全(夜间憋醉，不克不及

　　平卧);左心功用没有全(颈静脉充盈，肝年夜战肝颈静脉反流征阳性，单下肢火肿);心脏背两侧扩年夜，心律没有整，心率>脉率

　　2.下血压病Ⅲ期(2级，极下伤害组) 两十余年血压下(170/100mmHg); 如今Bp160/100mmHg;心功用IV级

　　3.肺部传染：咳嗽，发热，一侧肺有粗大干罗音

　　两、辨别诊断(5分)

　　1.冠心病

　　2.扩大性心肌病

　　3.风干性心脏病两尖瓣封闭没有全

　　3、进一步查抄(4分)

　　1.心电图、超声心动图

　　2.X线胸片，须要时胸部CT

　　3.背部B超 1分

　　4.血A/G， 血K+，Na+，Cl-

　　四、医治本则(3分)

　　1.病果医治：开理使用降血压药

　　2.心衰医治：吸氧、利尿、扩血管、强心药

　　3.对症医治：掌握传染等

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